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做完这些之后,江晓琪在海洋的帮助下,更换一双新的手套,用另外一套无菌毛刷和肥皂水清洗创口边缘,用毛刷小心翼翼的刷掉创口上沾染的骨头碎屑和杂物。
确认断肢杂物干净,江晓琪转身来到另外一张器械台,用%的碘酊和%的乙醇调配成消毒液,再次对断肢进行全面消毒。
消毒完成之后,江晓琪从张泠手里接过手术刀,由浅及深,将失去活力和污染的肌肉组织和血管,神经进行切除,未完全游离的骨片也进行切除。
最后一步,也是清创最重要的一步:冲洗血管床血管床。
血管床的冲洗有三个目的:
首先可了解断肢的血管床的完整性是否破坏,以便决定是否能行再植手术。
其二可冲洗出组织中积蓄的部分毒性代谢产物及小血管中的凝血块,减少机体对毒性物质的吸收,并提供通畅的血管床为重建血循时打好基础。
其三可扩张痉挛、关闭的小血管和毛细血管网,恢复毛细血管的虹吸作用,有利于今后微循环的改善。
“断肢创口血管,神经,经脉完整。肩胛骨损伤在可修复范围之内,肱骨断口处破碎范围在一公分左右,可以进行再植手术。”
全面清创完成,江晓琪开口说道。
与此同时,王城那边的清创工作也结束了。
“断肢处血管完整,经脉完整。有轻微变形,变形范围在两公分以内。肱骨断口处破碎范围在一公分左右,在可接受的范围内。”
“唯一困难的是,正中神经和尺神经变形严重,目测超过四公分,完全无法接驳!”
王城的话,让手术室的气氛瞬间凝重起来。
正中神经是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经。
在臂部沿肱二头肌内行走,降至肘窝后,穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管,穿掌腱膜深面至手掌,分成数支指掌侧总神经。
正中神经在臂部损伤时可累及全部分支!
表现为前臂不能旋前,屈腕无力,拇、食指不能屈曲,拇指不能对掌,鱼际肌萎缩,手掌平坦,称为“猿手”。
除此之外,还会产生血管收缩和营养障碍。
尺神经发于臂丛内侧束,含有第、颈神经和第胸神经的纤维。
初与肱动脉伴行,继而离开肱动脉向后下方,至内上髁后方的尺神经沟,在沟中尺神经位置表浅,隔皮肤可触摸到。
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