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男性病人，三十六岁，体型较为肥胖，腰痛伴左侧大腿外侧出现麻木烧灼感两年，久站久坐症状加重，休息后可以缓解。腰椎正侧位显示腰45，腰5骶1椎间隙略微狭窄，mri提示要腰45椎间盘突出，上下终板炎。
在外院诊断为腰椎间盘突出症，做了微创手术腰45椎间盘低温等离子射频消融，术后症状没有缓解，托熟人转到三博医院脊柱外科，做了后路腰45椎间盘摘除椎间隙植骨融合椎弓根钉内固定。
病人被平车推到病房，脊柱外科的医生正在和综合骨科的李国栋交班。
病人侧卧位，蜷缩着身子，胳膊上还纹着不知道是什么怪兽。
这年头打黑除恶，这胖子居然还敢纹龙纹虎，也是胆肥，现在这些纹身的，是重点关注对象。
这个病人，存在潜在纠纷，秦主任感觉棘手，只好求助综合骨科，杨平去了美国，就请宋子墨会诊，宋子墨一看，收综合骨科。
脊柱外科，是骨科里纠纷最多的。
杨平在南桥医院下乡的时候，严老师的病例就是经典纠纷案例。
腰痛病人，不说别的，就腰椎间盘突出症，看似简单，脊柱外科常见病例，其实十分复杂。
这个病人已经在其它医院闹过一次，现在做第二次手术，效果还是不行，他断定秦主任做错部位了，因为做完手术一点效果都没有。
这秦主任也是老实人，真心想替病人解决问题，而且病人是熟人介绍来的。
一般这种需要再次手术的，有潜在纠纷的，很多医生不敢接活，没必要往自己身上扣屎盆子。
病人来的时候，秦主任也是犹豫过，但是熟人介绍，病人再三哀求，秦主任一时心软，接下来，仔细分析，觉得这个病人是腰45椎间盘突出，伴严重的同节段的上下终板炎，微创手术没办法处理，要开放手术，摘除椎间盘，刮除上下终板，才能彻底治疗。
可是这个信心满满的手术，做完之后，症状没有任何缓解，病人前几天还认为是术后不久，没在意，特意送了一面做好的锦旗过来，可是过了几天，这疼痛没有任何缓解，立刻翻脸，在病房闹起来。
“我是腰椎间盘突出，这个庸医，肯定开错地方了，突出的椎间盘没有切除，把好的椎间盘切掉？我向别人打听过，还上网查过，就是这样的，做错部位了，医疗事故！”病人态度很恶劣，对自己的判断没有疑问，质疑医生做错部位。
很多病人来门诊看病也是这样：“我是腰椎间盘突出。”
没错，影像报告上写着腰椎间盘突出，无论医生还是病人，都深信不疑。
可是腰痛不一定就是腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出不一定就是腰椎间盘突出症。
这里面的逻辑关系不弄清楚，就没法把腰痛病人理顺。
腰痛几乎是门诊排在首位的疾病，人一生中出现腰痛的比例是百分之八十，在任何时候，有百分之十八的人正在经历腰痛。
也就是此时此刻，一百个人里面，有十八个人正在腰痛，这个比例相当大。
引起腰痛的原因非常复杂，腰椎间突出只是一个影像诊断，腰椎间盘突出症却是一个临床诊断，两者差了一个字，明显意义不一样。
不是碰到腰痛就是腰椎间盘突出症。
也不要看到ct或者mri报告上写着腰椎间盘突出，就以为是腰椎间盘突出症。
远没有这么简单，也远没有这么懊恼。
“能躺下吗？我给你检查检查！”
病人回头斜瞄一眼，本来想骂人，但是看到杨平的眼神，以及周围围着的一群白大褂，一种叫做气场的东西镇住了他。
“你是杨博士？把麻花人拉直的杨博士？”病人顿时变了一个人，刚才还是一副天不怕地不怕的社会大哥气势，现在竟然怯生生地问。
“这就是我跟你说的杨博士，你要配合他检查，你已经做了两次手术没有解决问题，已经不是普通问题，我们叫做疑难杂症，要是相信我们，相信杨博士，想自己的病好，就听话配合，要是不相信我们，你给句话，我们马上推你回脊柱外科，你继续闹。”宋子墨跟他已经打过交道。
病人吃力地翻身躺好：“杨博士！我信你，外面都说你很神，消防员胳膊断几截，可以接上；足球运动员废了，你给整好，送上球场；人卷得跟麻花一样，全国医生不敢开刀，你给开刀拉直了！”
“你痛还是不痛？”宋子墨催他躺好。
“痛！怎么不痛！痛得打滚！”
病人立刻说。
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